求解医疗服务效益最大化

[嘉宾]

中国人民解放军总医院原院长 朱士俊

北京大学人民医院院长 王杉

浙江大学医学院附属第二医院运营管理顾问 吕岚钦

复旦大学医院管理研究所所长 高解春

夏理特医疗卫生服务有限公司首席执行官 Dr.Helmar Wauer

“推进新医改中,提高医疗服务质量一直是重点,也是未来方向。”10月23日,在于上海举办的第二届国际医疗服务管理高峰论坛上,中国人民解放军总医院原院长朱士俊如是说。

经济新常态下,政府面临经济下行的压力,在卫生投入上,政府压力更大。“健康中国”概念的兴起、“十三五”规划即将开篇,都对整个医疗健康服务业的发展提出了更高要求。如何通过改善医院管理组织架构和绩效考核等,最大限度地促使医疗服务向更好、更适宜的方向发展,成为管理者需要思考的议题。

会上,中德专家对如何加强医院质量管理、提高医院管理能力和完善组织架构等话题进行了讨论。

朱士俊对当前的医保压力进行了评估。他指出,2000-2013年,城镇职工基本医疗保险基金收入年平均增幅在30%左右,支出年平均增幅则为35%左右。以此趋势推测,2017年城镇职工基本医疗保险基金将收不抵支。到2024年,基金累计将出现严重赤字。对新农合基金筹资和支出数据进行趋势预测,2017年新农合累计结余将为负数。

医改的深入推进、医保制度的不断完善等使得国内医疗系统面临很多模式的转变。大病保险、药占比的控制、医保支付方式的探索等形势的出现,对医院经营的影响很大,在北京大学人民医院院长王杉看来,这需要精细化的管理。

国家卫计委医疗管理服务指导中心主任赵明刚在由上海品智投资管理有限公司承办的此次论坛上提到,“未来的医院应该是怎样的?如何顺应诊疗技术的进步,优化医院布局?这些都需探索。在管理知识和理念上,国内外的医院水平应该差不多,但由于国内医疗行业的政策落地步伐和系统化举措跟不上,真正的差距在于信息化程度。”

这一提法与王杉的观点不谋而合。工业互联网时代,医疗领域也深受其影响。从2008年开始,北京市科委在探索一种新的关于慢病的服务模式,即实景医学。“借助现代信息技术,针对慢病开展的与大数据相关的医疗服务模式,改变患者传统的就医习惯,减少到医院进行数据采集、分析、诊断和治疗的次数。”王杉解释道。

如果今后医院的收入结构发生改变,那么对于医院的成本思考就不是简单地算账,在患者意识抬头的今天,提高服务质量是重点。对此,浙江大学医学院附属第二医院运营管理顾问吕岚钦建议,“服务质量要持续提高,需细化到科室甚至个人身上。”随着未来支付方式的改变,加之医疗需求形势的变化,我们需要整体的思考,从组织结构上完善医院管理。

在此前关于城市公立医院改革的会议上,国家层面要求严控医疗费用不合理增长,建立以按病种付费为主、按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式,逐步减少按项目付费,鼓励推行按疾病诊断相关组的付费方式。朱士俊认为,这样可以发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导,有效控制医疗成本。

而在德国,由于每年医疗成本都在上升,为缓解这种趋势,德国政府实行了DRG系统,即疾病诊断相关分组系统。夏理特医疗卫生服务有限公司首席执行官Dr.Helmar Wauer指出,“过去十年,实行这一系统的目标就是减少患者的住院市场,建立标准化的医院治疗价格体系,保护医疗管理人员和医护人员,减少过多的床位。”这与近期政府提出的“要在2020年理顺医疗服务价格”的要求颇为相似。与会代表对于DRG系统也表现出极大的关注。

“我们希望通过分组提升住院病患者的透明度,提升住院服务的可比性,从而提高医院的效率、质量,促进竞争。”夏理特大学医院控制与临床分析部总监Marie Le Claire指出。

经国外20多年的研究和应用经验表明,与其他付费方式相比,DRG系统中的医疗费用管理方法和质量评价方法既兼顾了政府、医院和患者多方的利益,又能够达到质量和费用的平衡。

在复旦大学医院管理研究所所长高解春看来,从国外管理经验来看,一家医院真正的管理应是以学科为主的架构,关注其中的政策和评估体系。如能理顺收入和成本之间的联系,使用真正可以落地的管理制度非常关键。

■编辑 刘莉