新医改方案:以药养医要逐步变为政府买单

    昨日，国家发改委发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》，并向社会公开征求意见。为实现建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，此次医改意见中涉及了有关各类医院管理、药品监管、医疗保障等多项新举措。 
    意见中明确政府、社会与个人的投入责任，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。建立和完善政府卫生投入机制。中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入，并兼顾供给方和需求方。要逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻；政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。 
    措施1降低社区医院诊疗费用 
    医改意见： 
    大力发展社区卫生服务，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善社区卫生服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务。转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。 
    建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。城市医院通过技术支持、人员培训等方式，带动社区卫生健康持续发展。同时，采取改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。整合城市卫生资源，充分利用城市现有一、二级医院及国有企事业所属医疗机构等基层医疗资源，发展和完善社区卫生服务网络。 
    商报解读： 
    虽然社区医院就在百姓身边，但多数人并没改变到大医院看病的习惯。此次医改意见将促进社区卫生服务水平的提高，相关费用的降低将使之成为市民看病以及咨询健康问题的首选。 
    措施2推广中医药适宜技术 
    医改意见： 
    充分发挥包括民族医药在内的中医药在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用。加强中医临床研究基地和中医院建设，组织开展中医药防治疑难疾病的联合攻关，在医疗卫生机构中大力推广中医药适宜技术。 
    同时，推进医药科技进步。把医药卫生科技创新作为国家科技发展的重点，以防病治病为中心，努力攻克医药科技难关，为人民群众健康提供技术保障。遵循自主创新、重点跨越、协调发展、引领未来的方针，深化医药卫生科技体制和机构改革，整合优势医学科研资源，加快实施医药科技重大专项，加强对重大疾病防治技术和新药研制关键技术等的研究，在医学基础和应用研究、高技术研究、中医和中西医结合研究等方面力求新的突破。 
    商报解读： 
    目前，中草药的加工已经进入与国际接轨的新时代，中药产业也在不断壮大，此次医改意见将中医药放在重要位置，预示着民族药业的新崛起，为中医药文化建设开创了新局面，也是中国文化软实力的重要体现。

   措施3“基层”药全在报销范围 
    医改意见： 
    建立国家基本药物制度。中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定我国基本药物品种和数量。建立基本药物的生产供应体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药。 
    规范基本药物使用，制定基本药物使用规范和临床应用指南。城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。 
    商报解读： 
    实行新的医疗改革后，社区医院、乡镇卫生院和村卫生室等基层医疗机构为患者开药时，应按照基本医疗保障体系药物报销目录开药。保障患者看病买药时获得较高的报销比例。 
    基本药物，已全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。 
    除基层医疗机构开药全部从基本药物中选择以外，其他的医院也要将基本药物作为首选药物。至于“确定使用比例”是否由政府强制，《医改方案》并未明示。 
    措施4看病花钱“保本定价” 
    医改意见： 
    建立科学合理的医药价格形成机制。完善政府调控与市场调节相结合、客观反映市场供求情况和生产服务成本变化的医疗服务和药品价格形成机制。 
    规范医疗服务价格管理。对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价。中央政府负责制定医疗服务价格政策及项目、定价原则及方法；省或市级价格主管部门会同卫生、劳动保障部门核定基本医疗服务指导价格。基本医疗服务价格按照扣除财政补助的服务成本制定，体现医疗服务成本和技术劳务价值。不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级定价。规范公立医疗机构收费项目和标准，研究探索按病种等收费方式改革。建立医用检查治疗设备仪器价格监测、服务成本监审和服务价格定期调整制度。 
    商报解读： 
    非营利性医疗机构提供基本医疗服务，实行政府指导价。这意味着，百姓到国家定点公费医疗机构看病就医，医院的服务价格由政府部门指导定价。并且这个价格将是依照医院提供服务的成本来制定，类似于“保本定价”，解决“看病贵”问题的同时也兼顾医院设施支出以及医疗技术等医务人员的劳务价值。同时，百姓到不同医疗资质和水平的医院看病，接受不同资质和水平的医生诊治，都将依据其级别支付不同价格水平的费用。 
    措施5农民工可享基本医保 
    医改意见： 
    做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接，妥善解决农民工基本医疗保险问题。签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工，要按国家规定明确用人单位缴费责任，将其纳入城镇职工基本医疗保险制度；其他农民工根据实际情况，参加户籍所在地新型农村合作医疗或务工所在地城镇居民基本医疗保险。积极做好农民工医保关系接续、异地就医和费用结算服务等政策衔接。 
    进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，加快覆盖就业人口，重点解决国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员以及混合所有制、非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员的医疗保险问题；加快推进城镇居民基本医疗保险试点，到2009年全面推开，重视解决老人和儿童的基本医疗保险问题；全面实施新型农村合作医疗制度，逐步提高政府补助水平，适当增加农民缴费，提高保障能力。完善城乡医疗救助制。对困难人群参保及其难以负担的医疗费用提供补助。 
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    医改意见从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，使城镇人口、农村人口和城乡困难人群都能“有病就治，有钱医治”。其依据是城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助体系共同组成的基本医疗保障体系。 
    措施6药品外包装须标示价格 
    医改意见： 
    改革药品价格形成机制。合理调整政府定价范围，改进药品定价方法，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行上市前药物经济性评价制度。对仿制药品实行“后上市价格”从低定价制度，抑制低水平重复建设。 
    推行在药品外包装上标示价格制度。严格控制药品流通环节差价率。 
    商报解读： 
    同样的药品易可贴，它在北京药店的零售价格是10元左右，但在沈阳的药店却卖到15元左右。《医改方案》提出，将在药品外包装上明确标示出药品价格。如此一来，购买药物的患者可以直接监督医疗机构或药店的销售价格，以严控药品零售时的价格差别，防止肆意加价。 
    同时，对仿制药品实行“后上市价格”从低定价制度，抑制低水平重复建设。也就是说，一种新药品研制开发并经过审批推上市场后，另外的企业推出同类的、仿制的药品，则将不能以其仿制的药品的价格出售。这既可降低同类、同疗效药品的重复开发，又可保障新药品研发企业的利益。 
    措施7变以药养医为政府买单 
    医改意见： 
    坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、分工明确、防治结合、技术适宜、运转有序，包括覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络和各类医院在内的医疗服务体系。

    明确政府、社会与个人的投入责任，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。建立和完善政府卫生投入机制。中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入，并兼顾供给方和需求方。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻；政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。 
    商报解读： 
    此前，卫生部新闻发言人毛群安表示，医疗卫生体制改革的关键点是政府一定要起主导作用，包括立法、规划、投入、监管。由此看来，“以药养医”的政策将被慢慢废除，此前热议“医改路径避免市场化”的纷争在刚公布的《医改方案》中得到答案。 
    措施8人人拥有健康档案 
    医改意见： 
    加快医疗卫生信息系统建设。完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高预测预警和分析报告能力。以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台。以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设。利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作，积极发展面向农村及边远地区的远程医疗。 
    建立和完善医疗保障信息系统。加快基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督、参保单位和个人管理服务等具有复合功能的医疗保障信息系统建设。加强城镇职工、居民基本医疗保险和新型农村合作医疗信息系统建设，实现与医疗机构信息系统的对接，积极推广“一卡通”等办法，方便参保（合）人员就医，增加医疗服务的透明度。 
    商报解读： 
    居民健康档案的建立可使各类卫生服务和疾病防治、保健专业机构能更好地了解和掌握老百姓的基本健康状况及其变化和趋势，医务人员也可以有效地筛选重点监测人群，进行预防保健治疗和跟踪回访。健康档案还能对慢性病起到干预作用，尤其是不少早期糖尿病、高血压等慢性病人靠调节饮食，加强锻炼，不吃药或者用很普通的药是完全可以控制的。而要做到这样，就必须依赖社区医生根据健康档案对居民进行有针对性的健康指导。

来源:北京商报